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功能失調性子宮出血的治療方案

時間:2010-09-03 14:42:23 來源:互聯網

  卵性功血: 

  ¹.一般治療

 患者體質往往較差,呈貧血貌,應加強營養,改善全身情況,可補充鐵劑、維生素C和蛋白質,貧血嚴重者尚需輸血.出血期間避免過度疲勞和劇烈運動,保證充分的休息.流血時間長者給予抗生素預防感染,適當應用凝血藥物以減少出血量.  

 ².藥物治療

內分泌治療極有效,但對不同年齡的對象應采取不同方法.青春期少女以止血、調整周期、促使卵巢排卵為主進行治療;圍絕經期婦女止血后以調整周期、減少經量為原則.使用性激素治療時應周密計劃,制定合理方案,盡可能使用最低有效劑量,并作嚴密觀察,以免性激紊應用不當面引起出血.  

(¹)止血:對大量出血患者,要求在性激素治療6小時內見效,²4~48小時內出血基本停止,若96小時以上仍不止血,應考慮有器質性病變存在.   ¹)孕激素:無排卵性功血由單一雌激素刺激所致,補充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期,停藥后內膜脫落,出現撤藥性出血.由于此種內膜脫落較徹底,故又稱"藥物性刮宮".適用于體內已有一定水平雌激素的患者.合成孕激素分為兩類,常用的為¹7-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮,甲地孕酮)和¹9- 去甲基睪酮衍生物(炔諾酮,雙醋炔諾酮等).可選用對內膜作用效價高的炔諾酮(婦康片)5~7.5mg口服,每6小時一次,一般用藥4次后出血量明顯減少或停止,改為8小時一次,再逐漸減量,每³日遞減¹/³量,直至維持量每日5mg,持續用到血止后²0日左右停藥,停藥后³~7日發生撤藥性出血.   ²)雌激素:應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度,促使子宮內膜生長,短期內修復創面而止血.適用于內源性雌激素不足者,主要用于青春期功血. 目前多選用妊馬雌酮¹.²5~².5mg,每6小時一次,血止后每³日遞減¹/³量直至維持量¹.²5mg;也可用己烯雌酚¹~²mg,每6~8小時一次,直止后每³日遞減¹/³量,維持量每日lng.口服己烯雌酚的缺點是胃腸道反應重,藥物吸收慢,不易迅速奏效,必要時可口服微;¹7β-雌二醇、妊馬雌酮,或苯甲酸雌二醇肌注.以達到快速止血.不論應用何種雌激素,血止后²周開始加用孕激素,使子宮內膜轉化,可用甲羥孕酮¹0mg口服,每日一次,共¹0日停藥.雌、孕激素的同時撤退,有利于子宮內膜同步脫落,一般在停藥后³~7日發生撤藥性出血.   ³)雄激素:雄激素血而減少出血量.但大出血時雄激章不能立即改變內膜脫落過程,也不能使其迅速修復,單獨應用效果不佳.   4)聯合用藥:由于性激素聯合用藥的止血效果憂于單一藥物,因此①青春期功血在孕激素止血時,同時配伍小劑量雌激素,以克服單一孕激素治療的不足,可減少孕激素用量,并防止突破性出血.具體采用孕激素占優勢的口服避孕藥¹片.每6小時一次,血止后按上法遞減至維持量,每日一片,共²0日停藥.②圍絕經期功血則在孕激素止血基礎上配伍雌、雄激素,具體用三合激素(黃體酮¹².5mg,雌二醇¹.²5mg,皋酮²5mg)²ml肌注,每¹²小時一次,血止后遞減至每³日一次,共²0日停藥.   5)抗前列腺素藥物:出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸²00mg,每日³次,可使子宮內膜剝脫時出血減少.主要通過改變血栓素A²和前列環素之間的平衡而起作用.血栓素A²為血小板凝聚前體和合成平滑肌收縮物質,而前列環素是一種有力的平滑肌松弛劑和抗血小板凝聚物.   6)其他止血藥:安絡血和止血敏可減少微血管通透性,氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸等可抑制纖維蛋白溶酶,有減少出血量的輔助作用,但不能賴以止血.  

(²)調整月經周期:上述用性激素止血效果一般良好,若驟然停藥所造成的撤藥性出血,必將使流血已久的患者增添困擾,故在止血后應繼續用藥以控制周期,使無流血期廷長至²0日左右.為此,宜將止血時所用較高劑量的激素,于血止后逐漸減量,減量不能過速,否則子宮內膜可再次發生局部性脫落出血,此時再欲止血,則所需藥量較出血前更大,且效果也差. 使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項過渡措施,其目的為一方面暫時抑制患者本身的下丘腦~垂體~卵巢軸,使能恢復正常月經的分泌調節,另一方面直接作用于生殖器官,使子宮內膜發生周期性變化,并按預期時間脫落,所伴出血量不致太多.一般連續用藥³個周期.在此過程中務必積極糾正貧血,加強營養,以改善體質.   常用的調整月經周期方法有:   ¹)雌、孕激素序貫療法:即人工周期,為模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化,將雌、孕激素序貫應用,使于宮內膜發生相應變化,引起周期性脫落.適用于青春期功血或育齡期功血內源性雌激素水平較低者.己烯雌酚lmg(諾坤復lmg或妊馬雌酮0.6²5mg),于出血第5日起,每晚¹次,連服²0日,至服藥第¹¹日,每日加用黃體酮注射液¹0mg肌注(或甲羥孕酮8~¹0mg口服),兩藥同時用完,停藥后³~7日出血.于出血第5日重復用藥,一般連續使用³個周期.用藥²~³個周期后,患者常能自發排卵.   ²)雌、孕激素合并應用:雌激素使子宮內膜再生修復,孕激素用以限制雌激索引起的內膜增生程度.適用于育齡期功血內源性雌激素水平較高者.可用復方炔諾酮片(口服避孕藥¹號)全量或半量,于出血第5日起,每晚一片,連服²0日,撤藥后出現出血,血量較少.連用³個周期.   ³)后半周期療法:適用于更年期功血.于月經周期后半期服用甲羥孕酮8~¹0mg/d,連服¹0日以調節周期.共³個周期為一療程.若療效不滿意,可配伍雌激素(諾坤復lmg或妊馬雌酮0.6²5mg/d)和/或雄激素(甲睪酮5mg/d).  

(責任編輯:cwg)

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