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卵巢破裂的鑒別診斷

時間:2009-09-29 15:22:26 來源: 互聯網

 

  卵巢的成熟卵泡或黃體均可因某種原因引起包膜破損出血,甚至造成腹腔內大量出血。卵巢破裂約80%左右為黃體或黃體囊腫破裂,故在排卵期后,尤以月經周期的最后一周較為多見。少數病例為卵泡破裂,常發生于成熟卵泡,故多見于月經中期自發破裂,也可為卵巢直接或間接受外力影響而破裂,如性交、大便用力、或惡心嘔吐、舉重物等。多無典型癥狀,約60%以上為輕型病例,故診斷較困難。因破裂時間與月經周期有關,故應仔細詢問月經史,結合臨床表現作出診斷。

  別診斷:

  
1、輸卵管妊娠破裂或流產

  2、急性闌尾炎

  卵巢破裂發生于右側者,易誤診為急性闌尾炎,而急性闌尾炎發病常為上腹或全腹痛,漸局限于右下腹麥氏點,有壓痛及反跳痛,患者伴有惡心、嘔吐。右下腹腹肌緊張明顯。血象化驗,白細胞總數及中性粒細胞數均高,而血紅蛋白可正常。卵巢破裂則無以上表現,可鑒別。

  3、卵巢扭轉可突然發生下腹劇痛,易與卵巢破裂相混。但本病極少見,多發生 于lO歲左右的兒童,內出血癥狀少見,盆腔檢查時,可觸及增粗的附件,壓痛明顯。

  4、卵巢囊腫破裂有時可引起劇烈腹痛,有急腹癥體征,與卵巢破裂不易區別。但本病多有盆腔腫塊史,癥狀的輕重取決于囊腫內容物的性質及流入腹腔量的多少。單純性漿液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤的一個房破裂,常只引起短時間的疼痛或不適;而皮樣囊腫破裂,內容物流入腹腔,因刺激性大,可引起劇烈腹痛,易與卵巢破裂相混。婦科檢查時腫瘤縮小或消失,凡疑有囊腫破裂者,應剖腹探查,即可鑒別。

  5、輸卵管卵巢膿腫破裂

  因破裂時亦有突然下腹劇痛,應與卵巢破裂鑒別。本病破裂前常有高熱39~40"C,脈快ll 0一120次/分,寒戰及下腹劇痛,大便可帶粘液等臨床表現。破裂時突感下腹劇痛,并持續加重。腹部檢查有彌漫性壓痛、反跳痛及腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞數均升高。后穹窿穿刺,穿出膿液則可確診。

  6、惡性滋養層細胞腫瘤穿孔

  當惡性葡萄胎或絨毛膜癌,侵及子宮肌壁造成穿孔時;颊呖赏桓邢赂箘⊥,出血多者可有明顯的內出血及休克癥狀,易與卵巢破裂相混。但該病患者有滋養層細胞腫瘤史,并伴有轉移癥狀及體征。疑診穿孔時,應立即剖腹探查,則可鑒別。

(責任編輯:娟子)

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